11月6日，河南省中西医结合医院外科团队联合介入手术室，顺利完成2例经皮肝穿胆道引流术（PTCD），迅速缓解了患者胆道梗阻引起的肝功异常、腹痛、腹胀、全身发黄、皮肤瘙痒等症状，为患者及时解除疾苦。

今年77岁的王先生，因“腹痛、腹胀伴皮肤巩膜黄染15天”来我院就诊，经医生详细查体并结合相关辅助检查，诊断为“梗阻性黄疸，胰头占位性病变”。患者总胆红素高达626.7umol/l，急需开通梗阻胆道。经过多学科讨论，决定为患者行“PTCD术”，术后配合中医中药等有关治疗，患者黄疸症状很快得到改善，为后续肿瘤综合治疗提供了有利条件。

术中造影证实PTCD管位于胆总管梗阻近端

无独有偶，81岁的敬女士，因“胰腺癌肝门侵犯至胆道梗阻”于本周一慕名找到我院外科主任张利军，同样是恶性胆道梗阻、肿瘤晚期病人，入院时总胆红素476.6umol/l、全身皮肤发黄。完善术前检查后，张利军主任团队成功为患者实施“PTCD术”，开通胆道外引流。术后配合中药健脾和胃利湿等综合治疗，肝功能迅速得到纠正，患者食欲逐渐改善，为患者争取后续肿瘤靶向免疫治疗的机会。

科普时间

一、什么是PTCD？

外科主任张利军介绍，PTCD全称经皮肝穿胆道引流术，是一种在影像技术引导下通过皮肤、经肝穿刺进入胆道进行引流的微创介入治疗方法。该技术适用于各种原因引起的胆道梗阻患者。尤其是恶性胆管梗阻（如肝胆胰肿瘤引起的胆管梗阻）、胆管狭窄、术后胆瘘、急性梗阻性化脓性胆管炎等。

PTCD属于超声介入中难度较高的手术，但具有耗时短、创伤小、出血少、费用低等优势，使患者最大程度获益。用“小细管”解决了大问题，实现了在超声引导下“一针减黄”，减少了患者的手术风险和术中痛苦。

操作步骤

二、PTCD术的优势和特点

1.微创高效：相比于胆肠吻合及ERCP支架置入，PTCD创伤小，且不受是否行胆道及消化道手术重建的影响，术后恢复快，可以有效缓解胆道阻塞引起的黄疸、感染和胆管压力，改善病人的临床症状。

2.影像引导下精准操作：术中借助超声或X线等影像设备引导，手术操作过程更为精准，可有效降低手术风险，相对安全。

3.可作为短期或长期解决方案：不仅可以暂时引流，缓解急性症状，针对晚期无法手术病人还可以长期使用。

4.局麻下完成，避免和降低全身麻醉相关风险。

三、PTCD术的适应症

1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。

2.重度黄疸患者的术前准备（包括良性和恶性病变）。

3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。

4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。

5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。

外科简介

河南省中西医结合医院外科是一个集医疗、科研、教学三位一体的综合性重点临床科室，拥有技术力量雄厚的专家团队、独具特色的诊疗手段、先进的诊疗设备及现代化洁净手术室。外科始终坚持走手术为主、保守治疗为辅，突出中医特色外治、中西医结合的发展道路，主要开展头颈、甲状腺、胸外、肝胆、泌尿、肿瘤、周围血管、肛肠、疮疡等相关专业的各种手术治疗。

优势病种：门静脉高压症、肝胆及胃肠良恶性肿瘤、甲状腺及乳腺良恶性肿瘤、下肢静脉曲张、腹部疝等疾病的诊治。

特色治疗：胃癌、结直肠癌、甲状腺癌、乳腺癌等根治性手术，甲状腺、乳腺结节的微波消融，肝胆肿瘤、保胆取石、腹部疝修补、肠梗阻、痔疮、静脉曲张等微创手术，慢性复杂创面、输液港植入、痛风石、各种浅表肿瘤切除等。

服务热线：

0371-66347592

15136420982

【专家简介】

张利军，普外科主任医师，现任河南省中西医结合医院外科主任。兼任河南省医学会微创外科学分会常委、郑州市甲状腺专委会常委、全科医师学会全国贲门癌专委会委员，中华全科医师学会全国手术治疗2型糖尿病专委会委员、郑州市减重代谢外科委员会委员、腹膜后肿瘤委员会委员、抗癌协会委员会委员等。

专业特长：肝胆及胃肠良恶性肿瘤、甲状腺及乳腺良恶性肿瘤、门静脉高压症、下肢静脉曲张、腹部疝等疾病的诊治。擅长胃癌、结直肠、甲状腺癌、乳癌根治，保胆取石、腹部疝修补、肠梗阻、痔疮、静脉曲张等微创手术。

坐诊时间：周一、周三、周五全天

谢良西，外科副主任医师，硕士研究生学历。兼任河南省抗癌协会委员、河南省医药信息学会内镜微创保胆专业委员会委员等，发表国家级学术论文多篇。

专业特长：熟练掌握普外科常见病多发病诊断治疗，能熟练开展普外科3级手术、部分4级手术。如糖尿病足、慢性创面中西医结合治疗、外周动脉介入、腔镜甲状腺（次）全切术、甲状腺肿物微波消融术、甲状旁腺消融术、乳腺肿物旋切或消融术、乳腺癌保乳或根治术、大隐静脉曲张CHIVA、激光或微波消融术、肛肠疾病如pph手术、低位直肠癌保肛、常见痔疮手术中开展使用术后无痛技术等，腹腔镜下或辅助下开展常见胃肠外科手术等，腹腔热灌注化疗；2017年在河南省率先较早开展甲状腺微小乳头状癌消融术。

坐诊时间：周一全天、周三下午 

（供稿：肖   腾    审核：赵   莉）