一提到高血压，很多人都会说：“这个病我懂，是心血管疾病中常见的一种疾病，吃降压药就OK了！”

“高血压病怎么还需要手术治疗呢？”37岁的刘先生针对自己的高血压治疗方案却有这样的疑问。

原来，刘先生患高血压病已经有2年多了，血压一直在160-180/95-130mmHg波动，伴随心慌、全身乏力，当地医院的大夫让刘先生日常口服三种降压药，但是降压效果一直不太理想，患者和家属都非常的焦虑和无奈。

近日，刘先生在朋友的推荐下，慕名来到河南省中西医结合医院（河南省中医药研究院）高血压科住院治疗。科主任郭泉滢接诊后，认真询问了刘先生两年多来的诊疗经过，发现患者近两年血钾的检验结果多次低于正常值。

“年轻的高血压患者，血压渐进性升高伴低钾血症，会不会是原发性醛固酮增多症呢？”

郭泉滢团队对患者刘先生进行了继发性高血压的筛查，最终发现患者醛固酮/肾素比值（ARR)阳性、盐水负荷试验提示阳性、肾上腺CT提示右侧肾上腺外侧支结节12mm×10mm，确诊了刘先生患有原发性醛固酮增多症。

“治疗原发性醛固酮增多症高血压，最好的方法当属手术。”郭泉滢介绍，然而并不是所有的原醛症患者都适合手术，往往需要采血进行分型诊断。目前，国际上的金标准是肾上腺静脉采血（AVS），相比通过手臂血管进行的常规抽血，AVS则是通过介入技术将导管分别放入肾上腺出口的血管收集血液，可以更准确区分适合手术的患者。

经患者同意，高血压科团队邀请医院心血管二科特聘专家李春生教授、代升平主任会诊，并为患者行肾上腺静脉采血术（AVS），结果提示右侧肾上腺为原醛病变的优势侧，有手术指征。

最终，高血压科又联合外科张利军主任团队，为患者行全麻腹腔镜下右侧肾上腺肿瘤切除术。手术仅用时30分钟，术后第二天，刘先生便可以下地行走了，血压也恢复到正常区间，波动在110-130/70-80mmHg，复查醛固酮/肾素比值（ARR)恢复正常。

郭泉滢主任又为刘先生制定了个体化辨证治疗方案——应用中药汤剂联合中医外治疗法，解决了患者心慌、乏力等不良症状。一个疗程后，刘先生痊愈出院。

目前，河南省中西医结合医院高血压科联合心血管二科、外科团队，通过腹腔镜肾上腺微创手术，已经成功治愈多例继发性高血压患者。

健康科普时间

一、什么是原发性醛固酮增多症？

原发性醛固酮增多症，简称原醛症，是继发性高血压的最常见病因。是由于肾上腺自身的原因过度分泌醛固酮，导致高血压、低血钾症、肾素活性受抑为主要表现的临床综合征。

醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重。

二、哪些人需要进行原醛的筛查呢？

根据国内外的权威医学指南，下列人群患原醛症的风险较高，需要筛查：

1.初发高血压（发病12个月之内）。

2.持续性血压>150/100mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）、难治性高血压（联合使用3种或3种以上降压药物，其中包括利尿剂，血压>140/90mmHg），或联合使用4种及以上降压药物血压控制<140/90 mmHg者。

3.高血压合并低钾血症。

4.肾上腺意外瘤。

5.早发性高血压家族史或早发（小于40岁）脑血管意外家族史的高血压患者。

6.原醛症高血压患者的一级亲属。

三、高血压科划重点

由于原醛发病率高、危害大，不早期识别进行针对性治疗，往往导致血压控制不佳而造成严重的心脑血管并发症。许多患者早期误诊不能及时治疗，往往在后期出现严重并发症才确诊为原醛。

因此，最新的高血压管理指南建议，所有的高血压患者一生当中至少要进行一次原发性醛固酮增多症的筛查，确诊原醛后部分患者是可以通过手术治疗得到根治，从而避免终身服药。

科室简介

高血压科是我院国家中医药管理局中医心病学重点学科、国家中医临床心血管重点专科、国家中医优势专科、河南省高血压（专病）中医专科诊疗中心、河南省中医高水平专科、河南省高血压中西医结合诊疗中心的建设科室之一。现有学科带头人郭泉滢、享受国务院特殊津贴名老中医2人，高级职称12人。

优势病种：明确高血压病因，擅长纯中医药治疗初期高血压，中医药参与（中西医结合）治疗难治性高血压、颈椎病相关性高血压、肥胖相关性高血压、焦虑相关性高血压、更年期相关性高血压、高血压合并糖尿病、高脂血症、高血压心脏病、高血压脑病、高血压性肾病、冠心病、脑梗塞、脑出血、睡眠呼吸暂停综合征、肥胖综合征、焦虑状态、失眠症等。

特色疗法：高血压科研团队1993年在国内创立“高血压中西医结合辨证分型个体化诊疗体系”，至今已更新为第三代。根据“同病异治”“一证一方”的中医辨证施治原理，配合我院研发的高血压辨证分型仪、降压系列中药制剂，在纯中医药治疗早期高血压、中西医结合治疗难治性高血压、颈五线五联疗法治疗颈源性高血压、铺药灸疗法治疗肥胖相关性高血压、八髎灸配合耳穴压豆治疗更年期相关性高血压及经络四联疗法绿色降压、疏通血管、保护心脑肾、防治并发症等方面形成了特色的防治方案。辐射全省的“医联体”协作网络，惠及更多基层病患。

服务热线：0371—66348851

专家简介

郭泉滢，女，主任医师，硕士研究生学历，全国中医临床优秀人才，全国中医药学术继承人，河南省中医药学科领军人才培养对象。现任河南省中西医结合医院（河南省中医药研究院）高血压科主任、高血压研究所副所长。主持厅局级科研课题2项，参与科研课题10项，获省科研成果进步奖3项，主编或参编学术论著6部，发表国家级学术论文40余篇。

学术兼职：中国中医药研究促进会各家学说与临床研究分会常务理事、河南省中西医结合学会高血压分会副主任委员、河南省中西医结合学会老年病分会常委、高血压学组副组长，河南省中西医结合学会心血管分会委员、脑心同治分会委员等职。

专业特长：原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断，运用中医经方及中西医结合诊治高血压、冠心病、心力衰竭、脑梗塞、肾病等心脑肾的血管疾病、糖尿病、睡眠障碍、高脂血症及内科疑难杂症，尤其是用中医中药内服外治综合疗法治疗初期高血压和顽固性高血压具有独特经验。

坐诊时间：周二、周三、周四、周五全天

董晓楠，女，中共党员，高血压科主治医师，硕士研究生学历，河南省中医药传承与创新人才工程青苗人才继承人，河南省中西医结合学会慢病管理分会委员，现主要从事中西医结合防治心血管疾病研究。

专业特长：擅长原发性高血压和继发性高血压的诊断及并发症的处理，以及中西医结合治疗冠心病、心律失常、心力衰竭、高脂血症、脑梗死、失眠、慢性胃炎、慢性呼吸系统疾病等内科疾病。

坐诊时间：周二全天

（供稿：董晓楠    审核：郭致远）