张社峰：您好，赵先生，有什么不舒服的地方？

赵先生：张医生，我感觉自己是肾虚，帮我调理一下吧。

张社峰：您目前有什么症状？

赵先生：尿频、泡沫多、乏力、没精神，尿液有点粘脚。

张社峰：您近期测过血糖吗？如果没测过血糖需要测个血糖，还要化验个小便。

赵先生：我觉得自己就是肾虚，给我开点中药补补肾就行了，咋还需要测血糖呢？

张社峰：根据您主诉的症状，很可能是糖尿病肾病，最好做个检查以明确诊断。

赵先生：张医生，我的检查结果出来了，你看看有啥问题吗？

张社峰：根据化验结果，你的空腹血糖12.3mmol/L、尿糖++、蛋白+，您患的是糖尿病肾病。

赵先生：啊！不是肾虚吗？那啥是糖尿病肾病啊，我怎么会得这个病呢？

以上一则医患问诊的对话值得更多人关注，患者赵先生误以为自己是肾虚症，但“幸好”及时就诊，才及早检查发现自己患上了糖尿病肾病，及早进行综合治疗。

2022年11月14日是第16个“联合国糖尿病日”，本年度的主题为“教育保护明天”，旨在为人们普及糖尿病的相关知识。教育，是我们保护未来健康的重要手段，只有正确认知糖尿病，了解自身的状况，才能有效地进行日常防护，更好地预防和科学治疗疾病。 

今天，河南省中西医结合医院（河南省中医药研究院）内分泌科副主任、内分泌研究所副所长张社峰就给大家科普一下“糖尿病肾病的早期症状和防治方法”。

一、 糖尿病肾病是什么病？

张社峰介绍，糖尿病是一种以血液中持续高血糖状态为特征的慢性、进展性、代谢性疾病，高血糖状态是引起众多并发症的根源，肾脏作为人体的“排污工厂”当然也受到高血糖“魔爪”的损害。糖尿病肾病是由于长时间患糖尿病而导致的蛋白尿以及肾小球滤过率 (GFR) 进行性降低，病变可累及全肾（包括肾小球、肾小管、肾间质等），是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国约20%～40% 的糖尿病患者合并糖尿病肾病，现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。

中医对糖尿病肾病早有认知，根据其病因病机及临床表现，可归属为“消渴”“水肿”“虚劳”“关格”“肾消”等范畴。其中“肾消病”这一病名首见于唐代医家王焘的《外台秘要》中，书中写道: “消渴病有三……三渴饮水不能多，但腿肿脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此是肾消病也”。可见古人早已认识到了糖尿病肾病。本病病因主要为禀赋不足、外感六淫、饮食不节、情志失调、劳逸过度等，病机特点本虚标实、虚实夹杂。病位与五脏均有关，但主要与肺、脾、肾相关，尤其以肾为主。消渴病虽有三消之别，但主要以阴虚为本，以燥热为标，燥热之邪为患，日久则耗气伤阴，以致气阴两虚。故糖尿病肾病往往表现为正虚与邪实并存。 

二、糖尿病肾病的早期症状？

1.尿泡沫增多

如果糖尿病人尿液里有大量细小泡沫且久不消散时，常常是尿液中出现蛋白的信号。 

2.夜尿增多

如果夜尿量占全日总尿量的50%以上（或＞750ml），称为“夜尿增多”。 

3.水肿

水肿是糖尿病肾病的典型症状之一，主要与尿蛋白大量流失所致的低蛋白血症有关，可表现为眼睑或下肢水肿，也可能为全身水肿。 

4.视物模糊

“糖尿病肾病”与“糖尿病视网膜病变”同属于糖尿病微血管病变，临床上往往是两者同时存在。

5.高血压

如果发生糖尿病肾病后，肾脏排钠减少，水钠潴留;同时，受损的肾脏会分泌一种物质称肾素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统引起血管收缩，导致高血压。糖尿病患者如果出现高血压，或者原来的高血压更高、更难以控制，表明病情加重了。糖尿病肾病发病后，肾功能下降，反而助长血压升高，形成恶性循环。 

6.贫血

糖尿病肾病会导致肾性贫血，当糖尿病患者出现指甲、口唇及眼结膜苍白、面色晦暗无华等贫血症状时，需要格外关注肾脏病的发生。 

7.恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道症状

肾功能减退后，代谢废物排出量下降而在体内蓄积，引起代谢性酸中毒，刺激胃肠道黏膜出现恶心、呕吐、食欲减退、慢性腹泻等胃肠道症状。 

8.皮肤瘙痒

肾功能减退后，磷排泄障碍，沉积在皮下引起皮肤瘙痒。 

三、糖尿病肾病应及时筛查

糖尿病肾病在早期，主要症状是微量白蛋白尿，随着疾病加重，蛋白尿会越来越多，因此应当尽早进行糖尿病肾病筛查。糖尿病肾病诊断主要依赖于尿白蛋白和估算的肾小球滤过率测定，2型糖尿病患者在诊断时即应进行肾脏病变筛查，以后每年应至少筛查1次，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐。这种筛查方式有助于发现早期肾脏损伤，在我国新诊断的2型糖尿病肾病患者中进行糖尿病肾病筛查可较早发现病症，及时干预治疗且节省医疗费用。

四、中医治疗糖尿病肾病的优势

张社峰介绍，糖尿病肾病早发现、早防治是关键。大部分患者从显性蛋白尿发展到肾功能不全，需要等待数年时间，进一步发展到终末期肾病，也需要数年时间。中医药治疗糖尿病肾病有明确优势，能够阻断或延缓疾病的进展，提高患者生活质量。

中医在治疗糖尿病肾病的过程中，强调分期辨证和辨证分型相结合。糖尿病肾病早期是以气阴两虚、阴虚燥热为主，中期以脾肾两虚为主。其中，气虚和血瘀是贯穿糖尿病肾病发生发展始终的，并且还间杂着有湿浊、痰湿、湿热，到了晚期会出现浊毒。通过中医药辨证施治，缓解症状、改善肾小球滤过功能、减少蛋白尿，延缓肾功能衰竭进程；同时可针对患者全身症状进行调理，根据患者具体情况选择不同的治疗方案进行个体化治疗。

河南省中西医结合医院（河南省中医药研究院）内分泌科作为河南省中医重点专科，结合糖尿病肾病病机演变规律及多年临床经验，总结出糖尿病肾病的综合疗法——“病证结合、三期六证”中医优化方案，该方案以中药汤剂内服、中药穴位贴敷、中药汤剂保留灌肠等序贯治疗措施，在经典方剂的基础上，加之敷脐疗法、脐火灸、中药塌渍等中医外治特色疗法，能够逆转早期糖尿病肾病。对于中期、晚期糖尿病肾病，该方案能阻断或延缓糖尿病肾病的进一步发展，缓解临床症状，改善生活质量。

专科简介

内分泌科是河南省中医重点专科、河南省中医药糖尿病防治研究中心。现有全国老中医药专家学术经验继承人张社峰、杜文森，高级职称5人。

优势病种：擅长治疗糖尿病及其并发症，甲状腺疾病（甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节等），内分泌失调、痛风、更年期综合征、代谢紊乱综合征、肥胖症等疾病。

特色疗法：运用“双C疗法”“全息耳穴”“穴位埋线”相结合降糖，纠正糖脂代谢失调，修复胰岛功能；采用中药内服、配合局部外治等综合疗法，分型分期辨证治疗糖尿病足；“温、清、补、通”法治疗糖尿病神经病变；贴敷治疗甲状腺结节；纯中药绿色疗法治疗痛风；开展糖尿病个体化辨证分型与辨证施膳，制定具有中医养生保健特色的药膳、养生保健汤及日常糖尿病饮食谱。

院内制剂：消渴治胶囊、消渴平胶囊、糖脉通胶囊、糖达平胶囊等特色制剂和“消渴冲剂”“糖肾宁”“糖络宁”“合欢解郁丸”等院内协定处方。

服务热线：0371—66331770   66331725 

（供稿：张社峰    审核：李姣）